Адаптивное биоуправление в голосовой реабилитации больных раком гортани

Адаптивное биоуправление в голосовой реабилитации больных раком гортани

Качество жизни больных, перенесших операцию на гортани, во многом зависит от того, насколько успешно прошел процесс голосовой реабилитации. Восстановление коммуникативной функции дает больному возможность вернуться к прежнему социальному статусу и продолжить трудовую деятельность.

Исходя из вышеизложенного, очевидно, что тяжелые функциональные нарушения, возникающие в результате хирургического лечения рака гортани, диктуют необходимость поиска оптимальных путей восстановления звучной речи с привлечением новых технологий, позволяющих эффективно использовать компенсаторные возможности организма. В связи с этим представляется актуальным внедрение в клиническую практику новых методических подходов к восстановлению голосовой функции, позволяющих улучшить качество жизни больных раком гортани.

Цель исследования: Изучить механизмы восстановления голосовой функции у больных раком гортани после хирургического этапа комбинированного лечения и голосовой реабилитации с применением метода адаптивного биоуправления.

Задачи исследования

1. Исследовать механизм фонации псевдоголосом с участим мышц первого физиологического сужения пищевода и глоточных мышц при сохранном артикуляционном аппарате.

2. Усовершенствовать методику формирования псевдоголоса у больных после полного удаления гортани методом адаптивного биоуправления по показателям частоты основного тона и длительности фонации. I

3. Усовершенствовать методику восстановления голосовой функции у больных после органосохраняющих операций гортани, за счет компенсаторных возможностей оставшейся части органа, методом адаптивного биоуправления по показателям частоты основного тона и длительности фонации.

4. Изучить эффективность и сроки восстановления голосовой функции у больных после ларингэктомии и органосохраняющих операций гортани с применением адаптивного биоуправления в сравнении со стандартной методикой.

5. Оценить зависимость функции внешнего дыхания у больных раком гортани от объема оперативного вмешательства в сравнении с группой практически здоровых лиц, в разные сроки наблюдения.

6. Изучить социальную адаптацию и качество жизни больных раком гортани после комбинированного лечения на этапах голосовой реабилитации и в отдаленные сроки.

Научная новизна

На основе исследования механизмов восстановления голосовой функции дано обоснование эффективности и «сроков реабилитации оригинальных методик адаптивного биоуправления для голосовой реабилитации, улучшения социальной адаптации и качества жизни больных раком гортани после ларингэктомии и органосохраняющих операций.

Впервые для формирования псевдоголоса у больных раком гортани после ларингэктомии и восстановления голосовой функции после органосохраняющих операций за счет компенсаторных возможностей оставшейся части органа усовершенствованы методики с применением метода адаптивного биоуправления, который позволяет регистрировать и передавать информацию о состоянии звучной речи человека в доступные сознанию зрительные сигналы в режиме реального времени по параметрам частоты основного тона и длительности фонации.

Установлено, что механизм фонации псевдоголосом является результатом взаимодействия мышц первого физиологического сужения пищевода и мышц глотки при сохранном артикуляционном аппарате.

Впервые изучена динамика показателей функции внешнего дыхания больных раком гортани в зависимости от объема хирургического вмешательства на этапах логовосстановительной терапии.

Впервые проведена оценка качества жизни больных раком гортани в рамках Международного протокола с Европейской организацией исследования и лечения рака, которая позволила выявить, что восстановление голосовой функции является единственным средством, которое дает возможность речевого общения.

Практическая значимость

Усовершенствованы и клинически апробированы методики восстановления голосовой функции с применением адаптивного биоуправления у больных после хирургического этапа комбинированного лечения рака гортани.

Применение методик голосовой реабилитации с использованием адаптивного биоуправления позволяет значительно сократить сроки реабилитации и повысить эффективность восстановления голосовой функции больных раком гортани после ларингэктомии и органосохраняющих операций.

Разработан реабилитационный комплекс по восстановлению голосовой функции «РЕАЛОГ» совместно с Томским университетом систем управления и радиоэлектроники (получено регистрационное свидетельство №.8164 Федерального агентства Государственной координации центра информационных технологий, оформлена заявка на лицензирование программного продукта).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формирование условных рефлексов и закрепление их голосовыми тренировками с использованием адаптивного биоуправления у больных после ларингэктомии приводит к образованию псевдоголоса достаточного для общения в социальной среде и адаптации к новому типу дыхания через трахеостому, в сроки от 10 до 30 дней.

2. Методики адаптивного биоуправления позволяют значительно сократить сроки и повысить эффективность восстановления голосовой функции больных после полного удаления и органосохраняющих операций гортани за счет управления параметрами голосовой функции на основе условно-рефлекторной деятельности человека и за счет компенсаторных возможностей оставшейся части гортани.

3. Голосовая реабилитация с применением адаптивного биоуправления значительно улучшает социальную адаптацию больных после хирургического этапа комбинированного лечения рака гортани за счет повышения качества жизни и возвращения к прежнему социальному статусу.

Апробация работы Основные положения работы, доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых-онкологов, им. академика РАМН Н.В. Васильева (г. Томск, 2004, 2005г-г); научно-практическом семинаре «Изучение качества жизни в онкологии» (г. Томск, 2005г.); заседании областного научно-практического общества онкологов (г. Томск, 2007г.); III съезде онкологов и радиологов стран СНГ (г. Минск, 2004г.); I съезде онкологов Республики Узбекистан (г. Ташкент, 2005г.); VI Всероссийском съезде онкологов (г. Ростов на Дону, 2005г.); Всероссийском симпозиуме «Опухоли головы и шеи» (г. Анапа, 2006г.); IV съезде онкологов и радиологов стран СНГ (г. Баку, 2006г.); Всемирном конгрессе «Опухоли головы и шеи» (г. Прага, 2006); Международной научно-практической конференции онкологов по проблемам диагностики, лечения и реабилитации больных опухолями головы и шеи (г. Кишинев, 2007г.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

1. Голосовая реабилитация после хирургического этапа комбинированного лечения рака гортани должна проводиться всем больным независимо от объема оперативного вмешательства, возраста пациентов, курса лучевой терапии.

2. Противопоказаниями для восстановления голосовой функции являются фарингостома, трахеосвищи, наличие трахеостомичёской трубки, признаки прогрессирования опухолевого процесса (метастазирование в лимфатические узлы шеи, продолженный рост опухоли), психические заболевания.

3. Принципами восстановления голосовой функции у больных раком гортани должно быть раннее начало логовосстановительной терапии, этапность, индивидуальность, комплексный подход и возвращение пациента к прежней социальной жизни.

4. С целью сокращения сроков и повышения эффективности восстановления голосовой функции рекомендуется применять методики голосовой реабилитации больным раком гортани после ларингэктомии и органосохраняющих операций с использованием адаптивного биоуправления.

5. Для оценки эффективности: реабилитационных мероприятий является наиболее валидным и чувствительным для онкологических пациентов общий опросник EORTC QLQ-C30 (version 3.0) и специфический для больных опухолями головы и шеи QLQ-H&N35.

Не стоит забывать, что при комбинированном лечении рака гортани I-II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90%. На стадии III прогноз ухудшается — выживаемость снижается до 63-67%.

После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи и комплексных реабилитационных психолого-педагогических услугах.

Источники: научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat: www.dissercat.com

Меню