Детский церебральный паралич. Что это такое?

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это не заболевание, а комплекс многих заболеваний, возникающих в результате повреждения головного мозга, чаще всего в утробе матери или в перинатальном периоде. Основные причины ДЦБ - ишемия, гипоксия, инфекции и внутричерепные повреждения. Первые симптомы церебрального паралича можно заметить между третьим и пятым месяцем жизни ребенка и включают, в основном, мышечный паралич, асимметричное напряжение мышц и нарушение координационных навыков.

Что такое ДЦБ?

Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦБ) - это совокупность расстройств, характеризующихся нарушением психомоторного развития. ДЦБ провоцируют пороки развития или повреждение головного мозга внутриутробно. Повреждение головного мозга не прогрессирует и приводит к развитию симптомов ДЦБ, выражающихся в нарушениях осанки и подвижности.

Симптомы церебрального паралича у младенцев могут включать слабость, задержку в обучении сидению или ходьбе. Врачи выделяют несколько типов ДЦБ, учитывая разделение симптомов или локализацию поражения головного мозга. Детский церебральный паралич - это не конкретное заболевание, а термин, которым определяется набор общих клинических симптомов.

Причины детского церебрального паралича

Причина церебрального паралича - повреждение нервных клеток у плода в утробе матери или, реже, после рождения. Среди причин, которые могут вызвать повреждение тканей головного мозга, можно выделить:

• ишемию;
• гипоксию;
• пороки развития мозга (например, шизоцефалия);
• тяжелые инфекции;
• генетические нарушения;
• отравление токсинами;
• нарушения обмена веществ.

Факторы риска церебрального паралича включают:

• недоношенность;
• многоплодную беременность;
• предродовое кровотечение;
• заражение при беременности;
• чрезвычайно низкий вес плода при рождении.

Следует подчеркнуть, что у новорожденного с нормальным весом, без осложнений во время пренатального периода, также могут развиться симптомы, характерные для церебрального паралича.

Виды ДЦБ

Принимая во внимание симптомы, можно выделить следующие виды ДЦБ:

1. Спастическая диплегия, при которой наблюдается повышенное напряжение мышц только нижних конечностей. В верхних конечностях симптомы могут быть совершенно незаметными или очень незначительными. Из-за повышенного напряжения в ногах родители могут заметить, что их дети ходят на узкой стопе или на цыпочках.
2. Спастическая тетраплегия, сопутствующее повышенное напряжение в верхних и нижних конечностях, которое может сопровождаться дряблостью шеи и туловища. К сожалению, большинство детей с этим типом ДЦБ не могут ходить.
3. Спастический гемипарез (так называемая спастическая гемиплегия) – поражение верхних и нижних конечностей с одной из сторон, сопровождающееся повышенным напряжением мышц. Эти младенцы могут ходить, но походка может задерживаться во времени.
4. Дискинетический церебральный паралич - преобладающая аномалия - непроизвольные движения - атетоз.

С учетом участков поражения нейронов, медики различают экстрапирамидную, мозжечковую и смешанную формы ДЦБ.

Симптомы

Симптомы церебрального паралича в основном выражаются в нарушении двигательной активности. Эти проблемы могут выражаться в затруднениях при ходьбе, еде и глотании, а также в речи. Симптомы детского паралича могут включать нарушения зрения, слуха и других органов чувств. У детей с ДЦП могут развиться различные проблемы опорно - двигательного аппарата, такие как атрофии мышц или сухожилий.

Стоит подчеркнуть, что симптомы зависят от типа ДЦБ. У детей с церебральным параличом в виде спастической дипплегии, можно заметить, что они ходят на очень узкой стопе или на пальцах ног. При спастической тетраплегии потажение конечностей сопровождается эпилептическими припадками, нарушениями речи, затруднением глотания, нарушением когнитивных функций. У детей с дискинетическим церебральным параличом часто снижается мышечный тонус.

Симптомы церебрального паралича могут возникать уже у грудничков - в развитии ребенка наблюдается аномальный мышечный тонус или стойкая асимметрия. Стоит отметить, что причина асимметрии осанки у младенцев может быть физиологической, родители должны контролировать правильное положение ребенка во время игры, ходьбы, ношения ребенка или его сна. За счет такой осторожности можно нормализовать асимметрию. Если у родителей есть сомнения, им следует обратиться в педиатрический кабинет или детскую реабилитацию.

Диагностика детского церебрального паралича

Диагностика ребенка с ДЦБ сложна и требует много времени, так как нет четких критериев для постановки диагноза. Врачи начнут с разговора с семьей пациента, важное значение будет иметь информация о течении беременности, возможном воздействии токсичных веществ во время беременности, течении родов и развитии ребенка в первые месяцы жизни. Стоит подготовить информационную карту о пребывании в больнице, начиная с рождения ребенка, и карту здоровья.

Во время собеседования врач будет интересоваться здоровьем других членов семьи. Затем будет проведено неврологическое обследование, благодаря которому можно будет оценить, среди прочего, силу и напряжение мышц, а также наличие патологических рефлексов. Ранее при диагностике следует оценить слух и зрение, чтобы не усугубить психомоторную отсталость ребенка. Также может потребоваться проведение визуализирующих исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение ДЦБ

Лечение церебрального паралича зависит от имеющихся симптомов. Ребенку с церебральным параличом, которому трудно глотать, потребуется гастростомия, чтобы обеспечить достаточное питание. Пациенты с нарушениями речи, у которых очень затруднено общение, могут использовать устройства, отслеживающие движения глаз, или использовать планшеты, с помощью которых ребенок может указывать на определенные элементы. Это даст возможность интеллектуального развития ребенка с ДЦБ. Инъекции ботулотоксина можно использовать для лечения спастичности. Эффект сохраняется примерно 3-4 месяца.

При лечении спастичности нейрохирурги могут имплантировать насосы, доставляющие диастолическое лекарство. Если пациент соответствует нужным критериям, может быть проведена ризотомия - хирургическая процедура, заключающаяся в частичном разрезании корешков спинного нерва.

Реабилитация детей и взрослых с ДЦБ

Современная медицина не умеет восстанавливать поврежденные ткани мозга, но существует феномен пластичности мозга, благодаря которому здоровые клетки могут частично брать на себя функции поврежденных участков. При ДЦБ важно оказывать ребенку комплексную медицинскую помощь. Именно поэтому такую важную функцию выполняет команда, состоящая из врача реабилитации, физиотерапевта, логопеда и протезиста.

Упражнения с ребенком с церебральным параличом направлены на уменьшение спастичности и непроизвольных движений, улучшения подвижности. Научиться ходить - одна из целей целостного подхода к маленькому пациенту.

Фото: National Institutes of Health (NIH)