Эпилепсия. Возможные причины вторичной эпилепсии и диагностика

Это заболевание, характеризующееся хроническим течением, а также возникновением, по большей части, кратковременных эпилептических пароксизмов (сюда относятся как судорожные, так и бессудорожные приступы), которые и являются основным проявлением данного заболевания.

Клиницисты различают следующие формы эпилепсии:

• Врождённая (идиопатическая) форма отличается, как правило, более или менее доброкачественным течением. Поддается коррекции, с возрастом становится возможным контролировать ее при помощи медикаментов. У многих пациентов с возрастом частота приступов снижается. Первые приступы в этом случае появляются в детском возрасте – от 5 до 18 лет. Структурных патологий вещества головного мозга при этом заболевании не регистрируется; отмечаются лишь изменения электрической активности нейронов, а также снижение порога возбудимости нейронов.
• Вторичная эпилепсия (симптоматическая) развивается и протекает как последствие повреждения структур головного мозга или сбоя в обмене веществ в ее ткани. К такому состоянию может привести целый ряд патологических влияний.

Возможные причины вторичной эпилепсии:

• Дисплазия структур ЦНС (центральной нервной системы)
• Травмы головы
• Перенесенные инфекционные заболевания ЦНС
• Нарушения церебральной гемодинамики (наиболее опасны острые нарушения церебральной гемодинамики)
• Онкологические поражения головного мозга, алкогольная или наркотическая зависимости. Симптоматическая форма эпилепсии развивается независимо от возраста. Лечению поддается труднее, но, тем не менее, иногда удается взять заболевание под контроль.

Эпилептические приступы

Среди периодических приступов при эпилепсии выделяют:

Генерализованные – начинаются с потери сознания, развиваются в результате избыточной активации глубинных отделов нервной ткани, с дальнейшим вовлечением электрической активности структур всего головного мозга. Генерализованный эпилептический пароксизм протекает в несколько фаз: инициальная, клоническая (характеризующаяся клоническими судорогами), тоническая, и фаза потери сознания (после генерализованного эпилептического приступа наступает потеря сознания, по типу оглушения, либо более глубокая; некоторое время после такого пароксизма больной непробуждаем, затем сознание постепенно возвращается).

Локальные приступы развиваются в результате повышения электрической активности одного из участков головного мозга. Проявления такого пароксизма будут зависеть от локализации патологического очага и могут быть моторными, сенсорными, вегетативными или психическими. Простой парциальный приступ характеризуется полной сохранностью в сознании и отсутствием контроля над какой-либо из функций организма; сопровождается непривычными ощущениями. Сложный приступ проистекает на фоне нарушенного сознания, например, при частичной потере его, которая может носить характер сопора или оглушения, в сочетании с отсутствием контроля над какой-то определенной частью организма. Возможный характер нарушений: неконтролируемые движения или имитация целенаправленных движений (ходьба). Парциальные приступы, как простые, так и сложные, могут заканчиваться генерализацией. В этом случае будет характерна потеря сознания.

Диагностика

Основным методом обследования, позволяющим диагностировать эпилептическую активность головного мозга, является электроэнцефалография. Кроме того, в ряде случаев для выявления судорожной активности нейронов используют электроэнцефалографию с депривацией сна.

Кроме того, в постановке диагноза имеет большое значение анамнез, позволяющий установить форму эпилепсии и характер протекания заболевания. Здесь имеет значение возраст, в котором начались приступы, событие или заболевание после которого они начались (черепно-мозговая травма онкологическое поражение, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения), частота приступов и их характер.

Для исключения внутричерепных объемных процессов в список обязательных обследований целесообразно включить КТ или МРТ.

Для регистрации метаболических нарушений применяется развернутый биохимический анализ крови.

Лечение

Терапия эпилепсии, проводится, как правило, длительно и требует заинтересованного участия не только врача, но и самого пациента.

В ходе обследования и лечения осуществляется подбор схемы лечения с использованием лекарственных препаратов из группы противосудорожных, наиболее подходящих данному пациенту. Успех консервативного метода лечения эпилепсии возможен при соблюдении следующих условий:

• Правильно проведенная дифференциальная диагностика форм эпилепсии — от этого будет зависеть адекватный подбор препарата;
• Выявление причин возникновения судорожного синдрома при симптоматической форме эпилепсии;
• Устранение факторов, провоцирующих приступы (перенапряжение, гипертермия, недосыпание, алкоголь, стрессы);
• Возможность купировать приступы (это достигается путем введения противосудорожных препаратов для оказания первой помощи в ходе припадка); важно помнить, что при первой помощи во время эпилептического приступа обязателен контроль над проходимостью дыхательных путей.

Прогноз при эпилепсии зависит от формы заболевания, адекватности проводимого лечения, а также особенностей заболевания в каждом конкретном случае.