Методические рекомендации к тренингам БОС по кардио показателям

13 ноября 2020

Кардиоинтервалография (КИГ) – это относительно новый и очень перспективный метод оценки функционального состояния человека. Он не является строго специфичным и позволяет специалистам использовать его во многих различных областях медицины и психологии. При этом, необходимо отметить, что КИГ не является основным методом диагностики того или иного заболевания, но он призван дать врачу значительно более полную картину функционального состояния человека. Метод предназначен для лучшего понимания причины тех или иных патологий у пациента, или для их прогнозирования.

Впервые о методах оценки вариабельности сердечного ритма, самым достоверным из которых на сегодняшний день является КИГ, серьезно заговорили в 1966 году. Отечественные ученые сделали огромные шаги в этих исследованиях в 70-х -80-х годах. Ученые и врачи из Европы и США стали очень активно исследовать и применять этот метод в последние 15 – 20 лет. Пользуясь опытом зарубежных коллег, в последние годы в России стремительно развивается направление оценки ВСР и методы коррекции показателей функционального состояния организма на основе этих данных.

Эти методы уже прекрасно зарекомендовали себя в процессе применения как в государственных лечебных заведениях, так и в коммерческих. Оценка КИГ и БОС-тренинги КИГ уже достаточно уверенно входят в перечень диагностических и коррекционных медицинских процедур в России.

Понимая значимость и возможности кардиоинтервалографии, а также то, как это работает, мы можем проводить БОС-тренинг с использованием КИГ. Основой для такого БОС-тренинга служит кардиоинтервалограмма.

Кардиоинтервалограмма – динамический ряд кардиоинтервалов, т.е. R-R интервалов на ЭКГ. Полученные при измерении данные анализируются, обсчитываются по соответствующим формулам и преподносятся специалисту в виде числовых значений. Прежде чем понять, как работает метод, необходимо вспомнить, что иннервация сердца осуществляется за счет вегетативной нервной системы, которая, в свою очередь, делится на симпатическую и парасимпатическую. Активность симпатической нервной системы вызывает увеличение ЧСС. Включение в процесс блуждающего нерва (парасимпатика), напротив, приводит к брадикардии. Деятельность синусового и AV узлов это результат работы, в основном, блуждающего нерва; деятельность желудочков – симпатического нерва. Таким образом, можно сделать вывод, что какие-либо активирующие воздействия внешних средовых или внутренних физиологических процессов на симпатическую нервную систему, равно как и угнетение блуждающего нерва (выдох, например) будут укорачивать R-R интервал, а стимуляция парасимпатики приведет к стойкому удлинению R-R.

Но откуда же регулируется деятельность вегетативной нервной системы? Что дает ей «инструкцию» как реагировать на те или иные изменения окружающей среды или физиологических процессов? Этим «инструктором» будет являться продолговатый мозг, несущий в себе, помимо всего прочего, парасимпатический и симпатический центры. Также необходимо отметить роль гуморальной регуляции сердечного ритма. А самыми высокими звеньями в этой цепи являются кора головного мозга и подкорковые узлы – именно на этом уровне информация о тех или иных событиях собирается и анализируется. Соответственно, их деятельность мы можем подвергнуть коррекции путем БОС-КИГ.

В системе Колибри присутствует две модальности БОС-тренинга по показателям ритма сердца – по частоте сердечных сокращений (ЧСС) и по индексу напряжения регуляторных систем (ИН) – критерию Баевского.

Общие сведения по БОС-ЧСС

Частота сердечных сокращений является самым базовым методом оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Показатель ЧСС отражает, сколько раз должно сократиться сердце для того чтобы обеспечить организму необходимое количество кислорода. Нормальными показателями ЧСС у человека вне физической нагрузки считаются от 60 до 90 ударов в минуту.

В общей популяции средняя частота сердечных сокращений у взрослых людей в покое находится в районе 80 ударов в минуту. У людей с гиподинамией ЧСС покоя, может быть около 90-100 ударов в минуту и выше, то есть сердцу приходится сокращаться гораздо чаще, чтобы человек мог выполнять самые обычные бытовые действия, не говоря уже о физических нагрузках.

В свою очередь, у спортсменов или «бывших» спортсменов ЧСС будет стремиться к значениям 60-70 ударов в минуту, и это, отчасти, будет говорить об их высокой толерантности к физическим нагрузкам и о том, что нормальное физиологическое состояние в покое стабильно и не требует чрезмерных затрат энергии. Так же, при таких значениях существенно снижается потребность потребления кислорода клетками миокарда, что немаловажно в случае реабилитации и профилактики кардиологических больных.

Целью БОС-тренинга является снижение средней суточной ЧСС, но не ниже 60/мин, а в редких случаях 55/мин. Помимо ЧСС покоя необходимо отметить важность показателей ЧСС при нагрузке, например, спортивной. Для повышения эффективности спортивных нагрузок необходимо, чтобы частота находилась в определенном диапазоне, в зависимости от целей тренировок. При этом, БОС помогает контролировать и корректировать эффективность спортивных нагрузок.

Показания к применению БОС тренинга по ЧСС

Кардиология

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда и его профилактика, уменьшение приступов стенокардии напряжения. Улучшение эффекта постоянной антигипертензивной терапии.

Спортивная медицина

Повышение эффективности спортивного тренинга. При грамотном проведении плановых физических нагрузок есть такое понятие, как максимально-допустимая частота сердечных сокращений. Она соответствует формуле «220 – возраст тренируемого» (например, для 45 лет МЧСС будет приблизительно 175 уд./мин.). Зона оптимальной физической нагрузки выражается в процентах от МЧСС. В зависимости от целей тренировки и возможностей тренируемого, можно выделить пять зон физической нагрузки:

60-70% – терапевтическая зона – оптимальна для людей, начинающих тренировки, находящихся в слабой физической форме. Такая нагрузка оптимальна при утренней разминке, легкой прогулке.
70-80% – фитнесс-зона – оптимальна для тренировок с целью снижения веса. Соответствует легкому бегу.
80-90% – аэробные нагрузки – более интенсивные нагрузки для людей которые находятся на начальном этапе, но уже привыкли к тренировкам. Энергия обеспечивается за счет сжигания жиров и, в меньшей степени углеводов.
90-95% – анаэробные нагрузки – соответствуют активной езде на велосипеде, беговых лыжах. Энергия освобождается преимущественно за счет углеводов. Такие тренировки лучше чередовать.
Свыше 95% – сверхнагрузка – при таких показателях тренировки можно проводить только профессиональным спортсменам и только в периоды подготовки к соревнованиям. Для других групп подобные нагрузки будут не только малоэффективными, но и опасными.

Исходя из этих данных можно заключить, что для похудения следует тренироваться в фитнес и аэробной зонах. Для дальнейшего повышения выносливости можно включать анаэробные нагрузки. Для общего улучшения физической формы чередовать физические нагрузки в пределах первых 4 зон.

Общие сведение по БОС–ИН (индекс напряженности)

Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) разработан Р.М. Баевским. В норме ИН составляет 80-150 единиц. Небольшая физическая либо эмоциональная нагрузка повышает ИН в 1,5-2 раза, а при сильных и критических нагрузках происходит повышение индекса в 5-10 раз. Для примера, во время приступа стенокардии, ИН повышается до 1500 ед. В группах пациентов с постоянным повышенным тонусом вегетативной нервной системы ИН может доходить до 500 единиц.

Исходя из показателей ИН, пациентов можно разделить на три группы: нормальный, повышенный, высокий. То есть, БОС-тренинги должны быть направлены только на снижение ИН в случае необходимости. Низкий (нормальный) показатель ИН означает что организм функционирует нормально, адекватно реагирует на эмоциональные и физические раздражители при минимальном напряжении регуляторных систем – тогда показано лишь поддерживать подобное состояние.

При всех состояниях, когда у тренируемого в обычных условиях, без видимых причин, ИН постоянно выше 150-200 единиц показан тренинг на снижение. Проводя БОС-тренинг по ИН, для более адекватного подбора программ при работе с пациентами необходимо учитывать такие особенности:

ИН существенно зависит от возраста. Он имеет тенденцию к повышению после 40 лет и более резкого повышения после 50 лет. Это собственно и есть показатель возрастного снижения адаптационных возможностей.
Также практика показывает, что в общей популяции у женщин ИН несколько ниже, чем у мужчин.

Показания к применению БОС тренинга по ИН

Метод БОС-тренинга по ИН находит применение как в амбулаторных и стационарных лечебных учреждениях, так и в кабинетах психологической разгрузки, специальных учебных заведениях, спортивных школах и центрах подготовки спортсменов, на предприятиях у лиц, чья деятельность связана с операторским трудом или с повышенной ответственностью. БОС-ИН, как уже было отмечено, весьма универсальный метод и успешно применяется в таких областях, как:

Неврология

Синдром вегетативной дизрегуляции
Диабетическая полинейропатия
Снижение риска инсультов
Реабилитация после нарушений мозгового кровообращения

Кардиология

Гипертоническая болезнь, особенно те формы, которые протекают с синдромом, так называемой «стрессзависимой» артериальной гипертензии
Снижение риска развития острого коронарного синдрома
Профилактика аритмий

Общая терапевтическая практика

Снижение частоты и обучение навыкам купирования приступов бронхиальной астмы

Психология

Гиперактивность
Астено-вегетативный синдром
Синдром дефицита внимания
Тревожные состояния, переутомление
Неврастения