Новые стандарты медицинской помощи в неврологии и биологическая обратная связь по опорной реакции, стабилометрия

Повышение эффективности реабилитационных и диагностических мероприятий в неврологии связано с внедрением в практику новых методов, в том числе включающих биологическую обратную связь по опорной реакции, основанную на стабилометрии. В связи с обнародованием в начале 2013 г. ряда новых российских стандартов медицинской помощи в области неврологии, связанных с возможностью использования стабилометрического сигнала, обсуждаются схема реализации стандартов и место стабилометрического оборудования.

Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции

Термин «стабилометрия» (иногда «стабиллометрия», «стабилография») в медицинском контексте определяется нами как совокупность методических приёмов, заключающихся в измерении координат центра давления

человека на плоскость опоры в определённых условиях за конкретный период времени с целью количественной оценки двигательных или двигательно-когнитивных возможностей, или с целью создания биологической обратной связи по опорной реакции для реабилитационных или тренировочных упражнений. Реализация различных методик в этой области обеспечивается следующими базовыми элементами оснащения:

• стабилометрической платформой;
• управляющей программой;
• оборудованием для создания каналов обратной связи, например, визуального или акустического.

Стандарты медицинской помощи, связанные с применением стабилометрии

В январе 2013 г. принят целый ряд новых стандартов медицинской помощи, касающихся неврологии. В новых стандартах внимание сфокусировано на возможностях оборудования. То есть, постулируется не столько тип, или, тем более, название (марка) оборудования, а то, что это оборудование позволяет сделать. При этом, например, реализация биологической обратной связи по опорной реакции требует наличия прибора, который бы обеспечивал оценку (измерение) опорной реакции и передачу сигнала для биоуправления. Таким прибором является стабилометрическая платформа (синонимы – стабилоплатформа, стабилоанализатор, стабилограф).

Обзор ряда новых стандартов с цитированием пунктов, реализация которых требует наличия стабилометрического оборудования или же пересекается с его возможностями, представлен в таблице.

Полезным стабилометрическое оборудование может быть также в реализации контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой (код A23.30.012), например, для «Стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии» или «Стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией  (консервативное лечение)» и др. Таким образом, сегодня стабилометрия в неврологии является актуальным элементом диагностических и реабилитационных процедур в тех случаях, когда речь идёт о нарушениях координации, ограниченности двигательных возможностей пациента и о контроле эффективности лечения.

Разработка конкретных методик применения и подготовка специалистов

Эффективность применения стабилометрического оборудования в медицине в очень большой степени зависит от методики, способа его конкретного использования. При этом многообразие различных методик, принципиально доступных с применением современных стабилометрических систем, определяет необходимость выбора существующих и разработку новых видов тестов и тренингов.

Хотя для этой цели готовятся специальные методические пособия, конкретизирующие применение метода стабилометрии в медицине, сегодня «перевод» требований новых стандартов на язык клинических рекомендаций является особенно актуальной задачей.

В настоящее время работа со стабилометрическими системами не требует обязательной специальной подготовки специалиста, в отличие от, например, допуска врача к работе на системах допплерографии. На наш взгляд, это оправдано, так как обычно эксплуатация стабилометрического оборудования не выходит за рамки профессиональных компетенций врача-невролога, реабилитолога, специалиста по лечебной физкультуре или функционального диагноста.

Однако увеличение распространенности стабилометрических систем в ЛПУ и введение новых стандартов медицинской помощи значительно расширяют круг лиц, которые не владеют конкретными методиками стабилометрии и нуждаются в специальном обучении. В этой связи уже в текущем, 2013 г. планируется впервые включить в программу последипломного обучения врачей практические занятия по стабилометрии в виде отдельного блока.

Заключение

Использование диагностических возможностей стабилометрии вносит элемент объективизации в оценку состояния двигательно-координаторной сферы, до сих пор в большей степени основанную в неврологии на не инструментальных методах. Важным аспектом при использовании стабилометрического оборудования для диагностики и мониторинга состояний человека является применение метрологически аттестованного оборудования – это соответствует как обеспечению требований законодательства, так и валидности проводимых исследований.

Введение инструментальных тестов и немедикаментозных способов коррекции двигательных нарушений, таких как тренинг с биологической обратной связью по опорной реакции, проприоцептивная гимнастика, в стандарты лечения неврологических заболеваний повышает эффективность нейрореабилитационных мероприятий, расширяет терапевтические возможности врача, а также повышает требования к его профессиональной компетенции.

Источник: www.physiotherapy.ru