Согласно Российскому статистическому ежегоднику (Госкомстат, 2009), в стране ежегодно регистрируется примерно 3,5 млн. впервые выявленных болезней уха и сосцевидного отростка. В указанной группе доля пациентов с вестибулярными расстройствами доходит до 10%, включая преимущественно лиц наиболее трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет. Один из самых важных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни этой категории больных — нарушение равновесия. Внимание, уделяемое проблеме нарушений баланса, не случайно. Например, в США до 35% населения в возрасте 40 лет и старше имеют объективное свидетельство вестибулярной дисфункции, что соответствует 69 миллионам (Agrawal Y, CareyJP, DellaSantinaCC, SchubertMC, MinorLB., 2009). Актуальность наиболее эффективного лечения и реабилитации в данном случае связана не только с высокими расходами системы здравоохранения, но и с повышенным риском для таких больных опасных и фатальных падений.
Многообещающим методом реабилитации и профилактики падений при вестибулярных расстройствах является тренинг с использованием биологической обратной связи (БОС) на стабилоплафторме. Компьютерная функциональная стабилометрия (КФС) также является перспективным методом для объективной оценки риска падений для данной категории больных. В наблюдении, включавшем 22 пациента клинического отделения кафедры оториноларингологии лечебного факультета РГМУ, в качестве инструментального средства нами применялся новый отечественный стабилометрический комплекс ST-150 «Stabip». Всем пациентам проводилась вестибулометрия с выполнением вращательных и калорических тестов, КФС, а также оценка вестибулярных нарушений при помощи сенсорно-аналоговой шкалы (САШ). Из них у 6 (27,3%) больных выявлен периферический тип протекания вызванных вестибулярных реакций, у 10 (45,4%) больных — смешанный, а у остальных 6 (27,3%) —центральный. Выраженность головокружения и вегетативных расстройств по САШ была максимальной (5,4±1,07 балла) при периферическом типе протекания вызванных вестибулярных реакций. Всем больным проводилась КФС, по результатам которой у них отмечалось снижение показателя функции равновесия (ПФР) в той или иной мере.
Помимо традиционной фармакотерапии (сосудорасширяющей и стимулирующей) всем наблюдаемым назначались специальные вестибулярные физические упражнения в положении «стоя» 3 раза в день по 10-15 минут, а также проводилась физическаяреабилитация на стабилометрической платформе в течение 10-15 минут 1 раз в день. Комплекс физической реабилитации и БОС-тренировок на стабилоплатформе подбирался индивидуально и ежедневно корректировался по сложности в зависимости от динамики состояния больного. За время нахождения пациента с головокружением и расстройством равновесия на стационарном лечении проводилось 7-10 занятий с применением БОС. Длительность нахождения в стационаре составляла 9-14 дней.
Для проведения БОС-тренировки использовались штатные приложения программного обеспечения Stabip/WinPatientExpert — различные варианты игры «Мишень» с использованием визуального и акустического каналов (компьютерный дисплей, звуковые колонки), игра «Тир» и др. Также нами была использована способность программного обеспечения Stabip работать с внешними приложениями, в том числе через интернет. Например, применялась находящаяся в свободном доступе часть браузерной игры SnowboarderXS («CatalystPicturesLtd») и др. Это позволило не только расширить выбор игровых упражнений, но и добиться высокой индивидуализации тренировочных нагрузок как по сложности выполнения и типу оптимальной двигательной стратегии, так и по психологическому предпочтению. Последнее представляется весьма важным, учитывая высокую коморбидность нарушений равновесия с расстройствами эмоционального спектра (BestC, TschanR, Eckhardt-HennA, DieterichM., 2009; CruzIB, BarretoDC, FronzaAB, JungIE, KrewerCC, RochaMI, SilveiraAF, 2010).
У всех больных перед выпиской из стационара были получены положительные результаты. Наиболее высокие результаты отмечены у больных с периферическим типом поражения вестибулярного анализатора. У этих больных значительно уменьшились субъективные проявления вестибулярной дисфункции (по САШ — на 46,3%), стала менее выражена асимметрия протекания вызванных вестибулярных реакций, а у 3 больных из 6 по завершении курса лечения регистрировалась вестибулярная норморефлексия. ПФР увеличился у всех больных, а у 4 (66,7%) достиг нормальных значений.
У пациентов с центральным типом поражения также достигнута положительная динамика, хотя и в меньшей степени, чем у наблюдаемых с периферическим типом поражения вестибулярного анализатора. Асимметрия протекания вызванных вестибулярных реакций здесь уменьшилась в среднем на 27,8%±1,56, а среднее значение ПФР увеличилось всего лишь на 15,7%±1, 24. Однако субъективно выраженность головокружения, составлявшая до лечения 3,3±0,79 баллов, после лечения в среднем уменьшилась на 27,3%. Эти больные чувствовали значительное улучшение, отмечая улучшение общего состояния, уменьшение головокружения и улучшение координациидвижений.
Оценивая данное наблюдение, можно заключить, что высокая индивидуализация подбора БОС-тренировок на стабилоплатформе является перспективным направлением физической реабилитации не только за счет функционального подхода — «обратной связи для врача» (Скворцов Д.В., 2010). Вероятно, что при таком подборе упражнений достигается комплексный — физический и психологический эффект, что ускоряет процесс реабилитации. На это, в частности, может указывать некоторое «рассогласование» объективной и субъективной симптоматики у пациентов с центральным типом поражения вестибулярного анализатора. Применение для реабилитации нового отечественного стабилокомплекса ST-150 «Stabip» — с точки зрения практики — позволяет комфортно организовать работу благодаря гибкости программного обеспечения и компактности самой платформы (около 2 кг). Другим важным достоинством стабилоплатформ серии ST-150, заслуживающим внимания, следует признать наличие «домашних» версий, что позволяет при необходимости проводить пациентам БОС-тренинг самостоятельно, где роль специалиста сводится к разработке индивидуальных рекомендаций и надлежащему контролю. Таким образом, наш опыт проведения физической реабилитации у пациентов с вестибулярными расстройствами при помощи БОС-тренинга на новой отечественной стабилоплатформе можно оценить, как положительный, требующий дальнейшего изучения и распространения.
Авторы: Гусева А.Л., Бауш Я.А., Лучихин Л.А. , Москва
Источник: http://www.biomera.ru