Применение методики БАК в комплексной реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения

Реабилитация больных  с ОНМК в острый период представляет собой комплекс мультидисциплинарных программ. Одним из направлений современной медицинской реабилитации является  разработка  технологий  восстановления функциональных резервов организма,  ослабленных как  в результате воздействия  факторов среды и деятельности, так и в результате болезни (И.П. Бобровницикий, Н.И. Стрелкова и др., 2006.)

Однако до настоящего времени не изучалась возможность применения и эффективность  методики биоакустической коррекции (БАК) в комплексной медицинской реабилитации  больных  с острым нарушением мозгового кровообращения (в острый период), что и определило цель данного исследования.

Цель работы:  На основании  изучения клинической  картины, состояния гемодинамики и особенностей функционирования центральной нервной системы, соматического и речевого статуса, состояния  ВПФ  у больных с ОНМК  исследовать возможность применения методики биоакустической коррекции   в рамках мультидисциплинарной программы.

Задачи исследования

1. Изучить неврологический, соматический, клинический статус больного в острый период ОНМК, особенности речевого и психофизиологического  состояния  у больных в условиях Регионального сосудистого центра ГАУЗ РТ БСМП г. Набережные Челны.
2. Выявить взаимосвязь гемодинамических нарушений с нарушениями функционирования  ЦНС у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в острый период.
3. Изучить эффективность  применения методики Биоакустической коррекции в  рамках мультидисциплинарной программы.

Выборка исследования: обследовано 17 больных с ишемическим инсультом (атеротромботический тип) впервые 10 дней. Возраст больных колебался от 41 года до 83 лет. Кроме того для достоверности результатов исследования была взята контрольная группа в количестве 17 человек (ишемический инсульт, атеротромботический тип). Сопутствующие заболевания имели место у 98,2 %, как в контрольной, так и в экспериментальной группе. Всем больным проводились общеклинические, лабораторные,  инструментальные, психофизиологические и логопедические методы исследования.

В состав лабораторных исследований входили общеклинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. При биохимическом исследовании сыворотки крови определяли показатели  липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП, КА, Тг),  исследования проводили на автоматических анализаторах крови  «Эбот», МРТ, КТ, суточное мониторирование АД, электрокардиографическое (ЭКГ) исследование проводилось в 12 стандартных отведениях с помощью многоканального аппарата «Bioset» (Германия), исследование реабилитологами, логопедами, медицинским психологом.

Проведение реабилитации

Процедура  проводилась с помощью устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного Синхро-С. Метод разработан сотрудниками  физиологического отдела имени  И.П. Павлова  Института экспериментальной медицины  РАМН. В его основу положена ЭЭГ-зависимая сенсорная стимуляция. Преобразование сигналов ЭЭГ в звуковой образ выполнялась специально разработанным  преобразователем  (К.В.  Константинов с соавт., 1997, 2000).  Для регистрации ЭЭГ использовали усилители биопотенциалов. Сигналы ЭЭГ с правого и левого полушарий параллельно преобразовывались в звуковой образ и предъявлялись испытуемому через четыре акустические системы.

Важно, преобразование происходит в реальном масштабе времени с минимальной   задержкой на период времени, равный  периоду колебания ЭЭГ, записываемому в память компьютера.

Сеанс БАК заключаются в прослушивании пациентами акустического образа собственной ЭЭГ. Курс  процедур состоял из  7 сеансов  через день по 15-20 минут каждый, в зависимости от состояния пациента.

Результаты исследования

Анализируя биоэлектрическую активность коры головного мозга больных ОНМК, мы обратили внимание на ее неоднородность, в отличии от обследуемых в группе сравнения.  У 73 (69%)  больных   с ОНМК   доминировал бетта-ритм в зоне поражения или нарушение межполушарного взаимодействия (93 % от общей выборки). Удельный показатель ритма  составил  16,9±1,7% и был достоверно ниже    уровня этого же  параметра в  группе сравнения  17,3±3,6%; (р<0,01). Выявленная  корреляционная зависимость подчеркивает связь гемодинамических нарушений с органическим поражением ЦНС по ишемическому типу.

По  данным исследования,  повышенная вариабельность общего неврологического статуса зависела от зоны поражения, индивидуального соматического статуса, возраста пациента. Существенно различалось  состояние адаптации  больных  в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга. Неполная адаптация  2 и 3 степени чаще (67,9%) встречалась у пациентов  с полиритмичной организацией ЭЭГ, в то время как у больных с доминирующим бетта-ритмом в 46,8% случаев.

Следовательно,   более выраженные нарушения по всем изученным нами показателям отмечаются у больных с полиритмичным типом организации биоэлектрической активности головного мозга. В результате проведенного курса реабилитации  количество больных, предъявляющих жалобы на головную  боль, уменьшилось в 5 раз  в экспериментальной группе и  в 3 раза в контрольной группе.  Жалобы на речевые нарушения исчезли полностью у 86 % пациентов экспериментальной группе  и у 32% больных  контрольной группе.  Количество больных с полисимптомокомплесами в экспериментальной группе снизилось на две треть.

Проведенный курс реабилитации оказал  положительное влияние на состояние адаптации больных. Положительная динамика адаптации и реактивности больных  произошла за счет   улучшения психоэмоциональной сферы и оптимизации вегетативного регулирования. Данные показатели отмечаются и другими исследователями (К.В. Константинов, 2000; М.Д. Дыбов, 2007). Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности коры головного мозга у больных ГБ  сопровождались улучшением звукового образа ЭЭГ.

Практическая значимость

Установлено, что для индивидуально-дифференцированного подхода к выбору реабилитационных мероприятий  больным с ОНМК (в острый период),  необходимо их комплексное обследование с включением психофизиологических, клинических  и логопедических методик,  изучением биоэлектрической активности головного мозга, что  позволит  выявить изменения показателей  функционального состояния    ЦНС, установить их взаимосвязи с гемодинамическими нарушениями.

Доказана высокая клиническая эффективность коррекции   острых нарушений ЦНС с применением   методики  БАК в  рамках мультидисциплинарной   реабилитации.  Результаты исследований позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, оптимизировать лечебно-диагностический процесс  на различных  этапах реабилитации, а также позволит повысить эффективность всего восстановительного процесса.

Авторы: Ш.Г. Мусин, О.И. Леонтьева, Мурзаханова Н.Ш., Л.Ю. Комарова  А.Р. Годунова, Р.Г. Фаттахова, РТ,Набережные Челны, ГАУЗ РТ БСМП, Региональный сосудистый центр.