Случай применения биоакустической коррекции в комплексной терапии после поражения молнией

В области нейрофизиологических исследований ведется поиск эффективных средств восстановления нарушенных функций мозга. Предпочтение отдается немедикаментозным методам, основанным на адекватных «физиологичных» воздействиях.

В Физиологическом отделе им. И.П. Павлова ФГБУ НИИ экспериментальной медицины (Санкт-Петербург) разработан метод биоакустической коррекции (БАК) функционального состояния головного мозга. Сущность метода БАК заключается в активации естественных процессов регулирования физиологических функций, которые в норме осуществляются непроизвольно, но оказались подавлены в результате неблагоприятного сочетания факторов внешней среды и индивидуально-личностных особенностей.

Активация процессов саморегуляции осуществляется за счет акустической стимуляции согласованной с текущей биоэлектрической активностью мозга. Предъявление музыкальных звуков, параметры которых согласованы с показателями ритмической структуры ЭЭГ и синхронны с событиями биоэлектрической активности мозга, создает уникальные условия адаптивной стимуляции, позволяющей активировать деятельность регуляторных структур мозга и, таким образом, способствовать эффективному восстановлению функционального состояния ЦНС.

Ранее показано, что применение метода БАК в комплексной медицинской реабилитации у больных с органическими поражениями головного мозга способствует восстановлению когнитивных функций, снижению тревожности и нормализации параметров ЭЭГ (Константинов К.В, 2012).

В настоящей работе представлено клиническое наблюдение применения метода биоакустической коррекции в комплексном лечении пациента после поражения молнией и длительной клинической смерти.

Больной З., 11 лет поступил в клинику ИМЧ РАН через 7 месяцев после поражения молнией, клинической смерти, проведения реанимационных мероприятий. До электротравмы рос и развивался соответственно возрасту. Состояние при поступлении: в сознании. Ребенок контактный, доброжелательно реагирует на обращение к нему. Глаза открыты. Взор фиксирует кратковременно. Положение глазных яблок правильное, зрачки равные, умеренный мидриаз, фотореакции вялые. Движение глазных яблок не ограничено. Глазное дно без патологических изменений. За молоточком, рукой не следит. Улыбается когда слышит голос матери. Лицо симметричное. Нистагма нет. Глоточные рефлексы вызываются. Глотает, поперхивается. Язык по средней линии. Патологических стопных, кистевых знаков и брюшных рефлексов нет. Экспрессивной речи нет. Питание осуществляется через назогастральный зонд. Не грубая гипотрофия мышц конечностей. Выраженный гипертонус мышц сгибателей рук, разгибателей ног, больше справа – поза деребрационной ригидности. Попытка согнуть ноги в коленных суставах, разогнуть руки в локтевых, карпорадиальных суставах вызывает болевую реакцию до крика. Периодически туловище вытягивается, голова поворачивается вправо. Патологических изменений со стороны ЛОР органов не выявлено. ЭКГ – без патологических изменений. В ликворе – белково-клеточная диссоциация.

Обследование перед курсом лечения

МРТ головного мозга, трактография. МРТ признаки смешанной заместительной гидроцефалии на фоне атрофии гемисфер большого мозга, червя и гемисфер мозжечка, стволовых структур. Постаноксическая энцефалопатия с симметричными глиозно-атрофическими изменениями в затылочных долях и в базальных ядрах. Повреждение кортикоспинальных трактов, больше слева. Обеднение волокон мозолистого тела, повреждение справа.

ЭЭГ – диффузные изменения БЭА головного мозга сочетанного генеза с дезорганизацией, снижением функциональной активности нейронов коры; умеренная дисфункция срединных стволовых структур.

АСВП – нарушения слухового стволового проведения не выявлено. Снижена функциональная активность ядер мезенцефального уровня при стимуляции слева.

ССВП срединных нервов – грубая дисфункция центрального соматосенсорного проведения; резко снижена функциональная активность первичной соматосенсорной коры; снижение функциональной активности ассоциативных зон соматосенсорной коры.

ССВП большеберцовых нервов – выявлена дисфункция центрального соматосенсорного проведения.

ЗВП – дисфункции проведения по зрительным путям ЦНС не выявлено. Резко выраженное снижение функциональной активности зрительной коры в обеих гемисферах при стимуляции обоих глаз.

ПЭТ головного мозга с глюкозой – выраженный гипометаболизм глюкозы (вплоть до аметаболизма) в затылочной и теменной долях; диффузный гипометаболизм в теменной, височной и лобной долях левого большого полушария; перекрестный корково-таламо-мозжечковый диашиз.

Заключение логопеда нейропсихолога – начальная стадия выхода из апалического синдрома.

Лечение

Проведено лечение, включающее физиотерапию: КВЧ, лазерную терапию ликворотерапия, ботулинотерапия, биоакустическую коррекцию; ЭНМС мочевого пузыря, массаж спины, плечевого и тазового пояса, конечностей; фармакотерапию: ноотропными препаратами – пантогам, глиатилин, акатинол мемантин; регуляторами мышечного тонуса – мидокалм, баклосан дифенин; антиконвульсантами – паглюферал, клоназепам, фенобарбитал; тканевыми метаболитами – АТФ, вит B1, вит B6.

Биоакустическая коррекция состояла из процедур прослушивания больным акустического образа собственной ЭЭГ в реальном времени. Регистрация и преобразование ЭЭГ в акустические стимулы проводились с помощью компьютерного комплекса Синхро-С. Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали в точках Fp1, Fp2, Т3, Т4, O1, O2 (по системе 10-20) относительно объединенного ушного электрода с частотой дискретизации 250 Гц.

Преобразование ЭЭГ в акустический образ осуществлялось на основе операции согласования значений периодов колебаний ЭЭГ с множеством звуковых сэмплов, где каждому периоду колебаний ЭЭГ в диапазоне от 1 до 30 Гц соответствовал звуковой сэмпл с определенной частотой основного тона. Отношения частот основных тонов звуковых сэмплов соответствовали темперированному музыкальному строю, что придавало акустическому образу ЭЭГ выраженный музыкальный характер. Все регистрируемые каналы ЭЭГ преобразовывались в звук одновременно и независимо друг от друга. Полученные звуки микшировались и предъявлялись через головные телефоны согласно стороне регистрации ЭЭГ. Продолжительность сеанса составляла от 20 до 25 минут.

Для направленной активации речевых функций, в сеансы БАК включался режим вербальной стимуляции, когда на фоне озвучивания каналов ЭЭГ музыкальными звуками, биоэлектрическая активность левого височного отведения согласовывалась и синхронизировалась с вербальными стимулами. Режим вербальной стимуляции включался через 5 минут после начала сеанса и продолжался 10 -15 минут. На третьем сеансе БАК произнес «мама».

Процедуры БАК начались через неделю после ПЭТ и ЭЭГ обследования. Процедуры проводились ежедневно. Проведено 16 процедур.

На ЭЭГ зарегистрированной во время процедур БАК отмечается: на первом сеансе избыточная бета-активность лобных и височных отделов (амплитуда более 100 мкВ, индекс 80%), альфа-ритм практически отсутствует, выраженное снижение взаимодействия правого и левого лобных отделов (коэф. корреляции 0, 43; синхронизация 39 %). На последнем сеансе регистрируется избыточная бета-активность лобных отделов, но с меньшей амплитудой (около 40 мкВ) и индексом (50%), альфа-ритм отсутствует, в правом лобном отведении регистрируются отдельные вспышки регулярных тета-волн (7Гц), наблюдается увеличение взаимодействия лобных отделов (коэф. корреляции 0,63; синхронизация 76% ).

Обследование после курса лечения

ЭЭГ – диффузные изменения БЭА головного мозга сочетанного генеза с дезорганизацией, снижением функциональной активности нейронов коры в центро-теменно-затылочных отделах. Акцент ирритации нейронов коры в лобно-височных отделах.

ССВП срединных нервов – складывается впечатление о повышении функциональной активности соматосенсорной коры, начале формирования первичных корковых ответов в обеих гемисферах; изменения функциональной активности ассоциативных зон соматосенсорной коры не достоверны.

ЗВП – умеренная положительная динамика; при стимуляции правого глаза стала несколько выше функциональная активность зрительной коры.

ПЭТ головного мозга с глюкозой – повысился уровень потребления глюкозы в апикальных отделах теменной доли слева, в височной доле слева, в коре лобной доли слева.

Заключение логопеда неропсихолога. За период лечения в клинике наблюдается следующая динамика: появились отдельные звуки («А», изображает храп), шепотом произнес «да», «мама»; появившиеся звуки может воспроизводить произвольно, хотя эта возможность лабильна;
Относительно более продолжительное время стал удерживать направленный взгляд (этому мешает насильственный поворот головы вправо);
Увеличилась подвижность как левой, так и правой руки, что позволило выработать условный жест, показывающий, что ребенок хочет в туалет;
Стал более осознанно и терпеливо относиться к упражнениям производимым с его языком, губами при активной мануальной помощи в придании нужных поз;

Появилась возможность «обхватывать» надутый воздушный шарик, удерживать его в руках, а также ударить по шарику.

Заключение

Таким образом, за период лечения наблюдалась положительная динамика в виде улучшения зрительного и слухового сосредоточения, эмоционального статуса, появления шепотной и слоговой речи, снижения спастики с активацией движений; выполнение простых движений по просьбе. Не исключено, что наблюдаемое увеличение речевой активности, которое коррелирует с увеличением метаболизма глюкозы левых долей мозга обусловлено применением вербальной стимуляции в курсе процедур биоакустической коррекции.

Гурчин А.Ф., Белозерова Ю.Б., Константинов К.В., Мирошников Д.Б., ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН., ФГБУ Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины, СЗО РАМН. Санкт-Петербург, Россия.